Идиопатический левосторонний грудопоясничный сколиоз 3 ст.
Пациентка Д., 15 лет
Диагноз: идиопатический левосторонний грудопоясничный сколиоз 3 ст.
Больна с 11 лет. Проводилось консервативное лечение, не давшее эффекта (ЛФК, массаж, ЛГ, санаторно-курортное лечение). В связи с прогрессированием деформации и появлением болей в спине, ребенок осмотрен ортопедом, рекомендовано лечение в ортопедическом отделении. Поступила в плановом порядке. В отделении ребенку проведено клинико-рентгенологическое обследование.
Ходит самостоятельно, не хромает, положение головы правильное. Туловище s-образно деформировано больше в нижнегрудном отделе, грудная клетка правильной формы, тип дыхания смешанный, передняя брюшная стенка так же правильной формы. Соотношение туловища и конечностей не нарушено.
При осмотре.
Спереди: расположенные на разном уровне надплечья (правое ниже левого на 1,5 см), длина надплечий одинаковая. Треугольники талии ассиметричны, правый расположен ниже левого на 1,5 см, глубина его справа 3 см, слева значительно сглажен, отвес проходит вертикально, при этом пупок смещен вправо на 1 см. Перекос таза вправо (на 1 см). Грудные железы симметричные, расположенные на одинаковом уровне. Передний реберный горб не резко выраженный, реберно-подвздошный промежуток уменьшен слева.
Осмотр сбоку: шейный лордоз выражен нормально, грудной кифоз сглажен, поясничный лордоз усилен, положение крестца ближе к горизонтальному. При осмотре сзади: углы лопаток расположены на разном уровне (правая расположена ниже левой примерно на 1,5 см), нижние углы лопаток отстоят от линии отвеса опущенного от остистого отростка 7 шейного позвонка справа на 7 см, слева на 3 см. Отвес проходит вертикально по слева от межъягодичной складки на 1 см. Определяется умеренно выраженный реберный горб расположенный слева высотой около 3 см с захватом 11 – 12 ребер, пологий. Отмечается С- образная кифосколиотическая деформация позвоночника с основной дугой искривления расположенной слева на уровне нижнегрудного и верхнее поясничного отдела позвоночника, где отмечается формирование реберного горба, уменьшающегося при движениях. Вершина дуги приходится примерно на уровне первого поясничного позвонка. Отмечается формирование мышечных валиков в области основной дуги и противодуги, расположенной в грудном отделе позвоночника справа. Нарушения иннервации и кровообращения в дистальных отделах конечностей нет. Длина конечностей одинакова, движения в тазобедренных суставах в полном объёме, без болезненны.
На рентгенограммах отмечается сколиотическая деформация позвоночника с патологической ротацией тел позвонков. Вершина основной дуги искривления приходится на тело 1 поясничного позвонка, угол искривления грудопоясничной дуги равен 45 град, грудной дуги 10 град, что соответствует сколиозу 3 ст. Мобильность грудопоясничной дуги равна 85%, торсия вершинного позвонка 20 град, тест Риссера 4+.
30.09.10. выполнена операция: Коррекция и стабилизация деформации позвоночника многоопорной системой “Legacy” (Medtronic Sofamor Danek, Inc., США.) Дорсальный спондилодез аутотрансплантатами.
Степень послеоперационной коррекции составила для грудной дуги – исправлена полностью, в поясничном отделе позвоночника 5 град.
Клинический случай представлен совместно Виссарионовым Сергеем Валентиновичем, дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий” и Соболевым А.В. врачом травматологом-ортопедом отделения травматологии-ортопедии ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» департамента здравоохранения Краснодарского края, ортопедическое отделение.
18 июня 2012
