Идеопатический сколиоз. Консервативное лечение
Идеопатический сколиоз (ИС).
Этиология окончательно не ясна. Считается, что причина многофакторная. Причем наследственные (генетические) факторы играют существенную роль.
Распространенность – 2-3% общей популяции. Примерно в 10% из них показано лечение. Из них у 0.1% существует риск оперативного лечения. Тяжелые прогрессирующие формы чаще встречаются у девочек. Не существует методов лечения излечивающих ИС, т.е. методов восстанавливающих нормальную физиологическую форму позвоночника. Труднодостижимо, даже уменьшение деформации. В настоящее время, для лечения ИС применяется физическое лечение (системы лечебных упражнений), лечение корсетами и оперативное лечение. Главной целью лечения (включая оперативное), является остановка прогрессирования деформации. Существует мнение, что лечение физическими упражнениями и корсетами перспективно, но еще не полностью обосновано.
Впервые выявленные случаи ИС оцениваются в плане риска прогрессирования, и подлежат активному наблюдению. Существуют рекомендации по периодичности наблюдения и критериям изменения тактики. Детям с риском прогрессирования сколиоза рекомендуются создавать условия, способствующие повышенной физической активности. Подходит любой спорт с симметричной физической активностью, без нагрузки по оси позвоночника. Например, плавание.
Физические упражнения (ЛФК).
Польза упражнений (ЛФК) в лечении сколиоза не однозначна. Например, упражнения рутинно применяются во многих странах Европы, но не применяются в большинстве центров Англии и США. Тем не менее, последние аналитические обзоры весомо подтверждают терапевтический эффект ЛФК.
ЛФК влияет на состояние мускулатуры и мягких тканей. Существует и мнение, что ЛФК благоприятно влияет на двигательный контроль (двигательный стереотип). Главная цель лечебных упражнений – замедление прогрессии деформации и отсрочка, а возможно и отказ от лечения корсетами и операции. Есть сообщения, что ЛФК может стабилизировать и, даже, уменьшить степень деформации.
Существует три основных ситуации, когда применение упражнений считается перспективным:
- ЛФК, как единственный метод лечения при легких формах ИС. Это попытка избежать лечения корсетами. Рекомендуются упражнения Study group on Scoliosis and
Orthopaedic and Rehabilitative Treatment (SOSORT).
- Сочетание ЛФК и лечением корсетами при средней степени деформации. Цель ЛФК – уменьшить побочные эффекты лечения корсетами и повысить эффективности лечения корсетами.
- Применение ЛФК в период полового созревания (и позже), если кривизна превышает определенные границы деформации. Цель – лечение боли в позвоночнике, дисфункции дыхания, прогрессирующей деформации.
Лечение корсетами.
Польза корсетов в лечении сколиоза не однозначна. В континентальной Европе это стандартное лечение при легкой и средней степени деформации. В то же время, большинство центров Англии и США не применяют лечение корсетами. Главным образом, это связано с серьезным негативным воздействием корсетов на качество жизни детей и подростков. В частности, на их психоэмоциональную сферу, а так же на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Терапевтический эффект корсетов, достигается при его применении около 20 часов в день, в течение несколько лет до окончания периода формирования костно-мышечной системы. Эти условия далеко не всегда удается выполнить.
Аналитические обзоры свидетельствуют, что лечение корсетами не корректирует кривизну сколиоза, а предупреждает прогрессирование, что может уменьшить вероятность оперативного лечения. Хотя последнее не доказано. Есть сообщения, что лечение корсетами может уменьшить степень деформации. Как и сообщения, что после окончания лечения, деформация может быстро прогрессировать.
Лечение корсетами подвергается широкой критике вследствие недостаточности данных, что положительный эффект связан с воздействием на причину заболевания. В настоящее время обзоры по корсетам, главным образом, описательные и не включают все существующие исследования. Необходимы аналитические обзоры, руководствующиеся современной методологией. Это поможет врачам решить действительно ли негативное влияние лечения корсетами (в оригинале – sacrifices) оправдывает результат.
Лечение корсетами всегда применяется в сочетании с физическими методами лечения (ЛФК).
Мануальная терапия.
Существующие аналитические обзоры свидетельствуют о недоказанности и невозможности научного анализа эффективности мануальной терапии в лечении идеопатического сколиоза. Существуют немногочисленные источники, упоминающие мануальную терапию, применяемую в комплексе выше названных методов.
Использованные источники.
1. LenssinckML, Frijlink AC, BergerMY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk
K, Verhagen AP. Effect of bracing and other conservative interventions
in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a
systematic review of clinical trials. Phys Ther 2005;85(12):1329–39.
2. Willers, U, Normelli, H, Aaro, S, et al. Long-term results of Boston brace treatment on vertebral rotation in idiopathic scoliosis. Spine 1993; 18:432.
3. Lonstein, JE. Scoliosis: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006; 443:248.
4. Chatziargiropoulos, T, et al. The effect of a modified Boston brace with anti-rotatory blades on the progression of curves in idiopathic scoliosis: aetiologic implications. Pediatr Rehabil 2003; 6:237
5. Outcome at 10 years after treatment for adolescent idiopathic scoliosis. Andersen MO, Christensen SB, Thomsen K. Spine. 2006 Feb 1;31(3):350-4
6. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M.
Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis:
Results of a comprehensive systematic review of the literature.
Disabil Rehabil 2008;30(10):772–85.
7. Weiss HR, Negrini S, Hawes MC, Rigo M, Kotwicki T, Members
of the SOSORT. Physical exercises in the treatment of idiopathic
scoliosis at risk of brace treatment - SOSORT consensus paper 2005.
Scoliosis 2006;1:6.
8. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents
Stefano Negrini, Silvia Minozzi, Josette Bettany-Saltikov, Fabio Zaina, Nachiappan Chockalingam, Theodoros B. Grivas, Tomasz Kotwicki, Toru Maruyama, Michele Romano, Elias S. Vasiliadis. 2007. The Cochrane Library 2009, Issue 4.
9. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis
Michele Romano, Silvia Minozzi, Josette Bettany-Saltikov, Fabio Zaina, Nachiappan Chockalingam, Hans-Rudolf Weiss, Axel Maier-Hennes, Stefano Negrini.2009. The Cochrane
Library 2009, Issue 4.
10. 3rd International Conference on Conservative Management of Spinal Deformities
Pozna, 7th-8th April, 2006, 51. ABSTRACTS
ARE MANUAL THERAPIES EFFECTIVE TREATMENTS FOR ADOLESCENT
IDIOPATHIC SCOLIOSIS? A SYSTEMATIC REVIEW
M. Romano, S. Negrini
11. Dolan, Lori A. Weinstein, Stuart L.
Surgical Rates After Observation and Bracing for Adolescent Idiopathic Scoliosis: An Evidence-Based Review.
Spine, 2007 - Volume 32 - Issue 19 - pp S91-S100
12. Stefano Negrini, Salvatore Atanasio, Claudia Fusco аnd Fabio Zaina
Effectiveness of complete conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis (bracing and exercises) based on SOSORT management criteria: results according to the SRS criteria for bracing studies - SOSORT Award 2009 Winner
Scoliosis 2009, 4:19doi:10.1186/1748-7161-4-19
12. Michele Romano, C Fusco, S Minozzi, S Atanasio, F Zaina and S Negrini
Physical exercise and adolescent idiopathic scoliosis: results of a comprehensive systematic review of the literature
Scoliosis 2009, 4(Suppl 1):O27doi:10.1186/1748-7161-4-S1-O27
13. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines)
SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf Weiss, Stefano Negrini, Manuel Rigo, Tomasz Kotwicki, Martha C Hawes, Theodoros B Grivas, Toru Maruyama and Franz Landauer
Scoliosis 2006, 1:5doi:10.1186/1748-7161-1-5
14. Conservative Management of Idiopathic Scoliosis Indications for Treatment
Proposal of guideline. SOSORT document. Preliminary version (March 2005).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
15. Stefano Negrini, Fabio Zaina, Michele Romano, Alessandra Negrini, and Silvana Parzini.
SPECIFIC EXERCISES REDUCE BRACE PRESCRIPTION IN ADOLESCENT
IDIOPATHIC SCOLIOSIS: A PROSPECTIVE CONTROLLED COHORT STUDY
WITH WORST-CASE ANALYSIS
J Rehabil Med 2008; 40: 451–455.
